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城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的住院“起付線”是多少？
從2015年2月1日起，昆明市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和昆明市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，每次住院“起付標(biāo)準(zhǔn)”統(tǒng)一調(diào)整為：一級(jí)及其以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元。（注：每次住院都要按以上標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算起付線，與住院次數(shù)無關(guān)）。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院支付比例
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在職參保人在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，自付比例分別為9%、12%、15%；退休人員在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，自付比例分別為5%、8%、11%。

參保人一次住院跨年度出院的， 醫(yī)療費(fèi)如何結(jié)算?
參保人一次住院跨年度出院的，患者按醫(yī)保相關(guān)政策支付起付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療費(fèi)由醫(yī)保計(jì)算機(jī)結(jié)算支付系統(tǒng)進(jìn)行“年終結(jié)轉(zhuǎn)”，跨年度出院的患者發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按新的年度首次住院進(jìn)行結(jié)算，但不再支付起付標(biāo)準(zhǔn)，跨年度出院后當(dāng)年又入院的，按首次住院支付起付標(biāo)準(zhǔn)。

70歲以上的參保人就醫(yī)時(shí)有何醫(yī) 療照顧?
70歲以上的參保人住院及持“慢性病卡”就醫(yī)，“起付標(biāo)準(zhǔn)”降低50%。住院及按住院結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，取消乙類藥品、特殊檢查和特殊診療項(xiàng)口的個(gè)人自付比例。符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的住院費(fèi)用報(bào)銷比例不低于80%，達(dá)不到的，由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金補(bǔ)足差額部分，超出統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分，統(tǒng)籌基金不予支付。

參保人住院期間辦理退休手續(xù)， 住院費(fèi)用如何結(jié)算?
按入院時(shí)的狀態(tài)結(jié)算住院費(fèi)用。

置換安裝國產(chǎn)(含中外合資)、進(jìn)口人工器官購置費(fèi)如何結(jié)算?
為了便于結(jié)算，參保人置換安裝國產(chǎn)(含中外合資)、進(jìn)口人工器官的器官購置費(fèi)，統(tǒng)一由個(gè)人先分別自付器官購置費(fèi)的10% , 20%，剩余部分再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。

參保人住院醫(yī)療費(fèi)如何結(jié)算？個(gè)人承擔(dān)哪些？
個(gè)人住院費(fèi)用結(jié)算，參保人在住院治療過程中，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保人按比例承擔(dān)。
個(gè)人承擔(dān)部分包括下例四項(xiàng)：
（1）全自費(fèi)（超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)三個(gè)目錄以外的藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施）；
（2）先自付（使用乙類藥品先自付3%，進(jìn)行特殊檢查、特殊治療、個(gè)人先自付10％，使用一次性醫(yī)用材料在170元以上的、置換安裝人工器官的個(gè)人先自付10％（國產(chǎn)）、20％（進(jìn)口），搶救使用超過醫(yī)保藥品目錄的先自付30%、使用全血或血液制品的先自付10%）；
（3）起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元。
（4）按自付比例（分醫(yī)院等級(jí)、退休與在職），
舉例：參保職工王某，35歲，在職，于2010年2月住進(jìn)昆明市某三級(jí)醫(yī)院內(nèi)科，病愈出院時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用總計(jì)為9088元，請(qǐng)依下列情況計(jì)算：
①全自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)260元；
②使用乙類藥品500×3％＝15元；
特殊檢查、治療860×10％＝86元；
③三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元。
住院總費(fèi)用減去上述個(gè)人先支付的部分，即：9088－260－15 -86－1200＝7527元（進(jìn)入統(tǒng)籌共付部分）
④王某（在職）住三級(jí)醫(yī)院自付比例為15％，7527×15％＝1129.05元。
上述四項(xiàng)相加個(gè)人支付費(fèi)用為：
260元＋1129.05元＋15元＋86元＋1200元＝2690.05元
最后統(tǒng)籌基金支付：9088－2690.05＝6397.95元。

14、參保人住院醫(yī)療費(fèi)如何結(jié)算？個(gè)人承擔(dān)哪些？
個(gè)人住院費(fèi)用結(jié)算，參保人在住院治療過程中，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保人按比例承擔(dān)。
個(gè)人承擔(dān)部分包括下例四項(xiàng)：
（1）全自費(fèi)（超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)三個(gè)目錄以外的藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施）；
（2）先自付（使用乙類藥品先自付3%，進(jìn)行特殊檢查、特殊治療、個(gè)人先自付10％，使用一次性醫(yī)用材料在170元以上的、置換安裝人工器官的個(gè)人先自付10％（國產(chǎn)）、20％（進(jìn)口），搶救使用超過醫(yī)保藥品目錄的先自付30%、使用全血或血液制品的先自付10%）；
（3）起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元。
（4）按自付比例（分醫(yī)院等級(jí)、退休與在職），
舉例：參保職工王某，35歲，在職，于2010年2月住進(jìn)昆明市某三級(jí)醫(yī)院內(nèi)科，病愈出院時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用總計(jì)為9088元，請(qǐng)依下列情況計(jì)算：
①全自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)260元；
②使用乙類藥品500×3％＝15元；
特殊檢查、治療860×10％＝86元；
③三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元。
住院總費(fèi)用減去上述個(gè)人先支付的部分，即：9088－260－15 -86－1200＝7527元（進(jìn)入統(tǒng)籌共付部分）
④王某（在職）住三級(jí)醫(yī)院自付比例為15％，7527×15％＝1129.05元。
上述四項(xiàng)相加個(gè)人支付費(fèi)用為：
260元＋1129.05元＋15元＋86元＋1200元＝2690.05元
最后統(tǒng)籌基金支付：9088－2690.05＝6397.95元。